献礼党的二十大· 北京访谈网专题报道名医----李作沛

2022年是进入全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军新征程的重要一年,是“十四五”规划实施的关键之年。“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年目标之后,乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年,做好“十四五”规划编制工作意义重大。同时,五年规划编制涉及经济和社会发展方方面面,同人民群众生产生活息息相关。

同舟共济扬帆起,乘风破浪万里航。展望未来,第二个百年奋斗目标的号角已经吹响,“十四五”的蓝图已经绘就,让我们以咬定青山不放松的执着和行百里者半九十的清醒,振奋精神、勇毅前行,用威信人拼搏奋进的劲头,共同谱章,一代旷世神医——李作沛向党的二十大献礼!

李作沛,男,出生于中医世家,中医全科专家、中医学教授、四川省中医药协会委员、中华中医药学会会员,曾任陕西北方中医药研究院副院长。少时随父临症学习,勤求名家经典,博采众长,融会贯通,躬耕中医行业四十余载,寒暑不辍,积累了丰富的中医临床经验。热爱岐黄,熟读中医古籍,钻研中医,治疗上继承并发扬望诊与脉诊的治疗特色,坚持以家传经验及现代中医理论相结合,利用祖传专方、验方、秘方通过中医辨证施以内服外治。擅长治疗中医痹证、肠胃病、各类心脑血管疾病、各类肿瘤甲亢、各类妇科杂症、尤其是对风湿痹症等和严重性失眠、焦虑、抑郁等症的中医调理有深入的研究及独到的治疗方法。

颈痹(颈椎病)是感受风寒湿邪,或长期劳损,或外伤等致病因素作用于颈部,使颈部经络气血运行不畅,脉络受阻,或年老体弱、久病等造成颈部肌肉筋骨失养,引起头颈部疼痛,活动不利,肩背疼痛或头晕目眩,下肢无力、酸沉,步态不稳,甚至肌肉萎缩等表现的病证。在临床中运用中医辨证论治,疗效显著,现与同仁介绍如下:

一、病因病机

 颈痹早期以邪实为主,复感外邪,颈部气血不畅、脉络阻滞,颈项僵硬疼痛及功能障碍,或痰瘀闭阻,肝阳上亢,痰湿痹阻,阻遏气血运行,头颈重着胀痛、头晕目眩、甚则晕厥;中后期以正虚为主,气滞血瘀,经脉不通,气血无以濡养肢体,上肢麻木,乏力,或久病迁延,肝肾亏损,颈筋失养,颈项痿软。

二、辨证论治

 治疗当辨明虚实,分型论治。初病未久,邪盛正实,治以活血舒筋、通络止痛、燥湿化痰为主。久病迁延或体虚之人,邪少正虚,治疗应注重补益气血、养肝柔筋,同时兼通络理气以祛邪。

1、劳累筋伤,复感外邪 临床上多表现为颈项、肩背部僵痛、拘急,扭转不利,遇风寒湿加重。舌红,苔厚,脉沉紧。长期低头、睡姿不良或猛然用力,使颈项部肌肉受伤,气血不畅,经络阻滞,发生疼痛及功能障碍。其中以风寒湿邪为主。治宜舒筋通络、祛邪止痛,方用项痹汤,药物组成:葛根30 g、桂枝 15 g、川芎 10 g、威灵仙 20 g、羌活 10 g、鸡血藤 30 g、海风藤 20 g、炒僵蚕(研末,冲服)10 g、土鳖虫 9 g、淫羊藿 10 g、白术 10 g、姜黄 10 g、乌梢蛇 5 g、当归 10 g、甘草 6 g。方中葛根、羌活长于疏通头颈、上肢筋脉,筋脉通则疼痛止;辅以桂枝,既可解肌祛风,又可宣通经气;当归、鸡血藤、川芎调气活血通络;威灵仙、姜黄、海风藤祛风通络止痛,加入走窜之品炒僵蚕、土鳖虫、乌梢蛇;白术扶助正气,祛邪外出;诸药合用,共奏舒筋通络,祛邪止痛之效。风胜者,加防风、防己、五加皮等;寒盛者,加乌头、附子、细辛等;湿胜者加茯苓、苍术、生薏苡仁等。

2、痰瘀交阻,肝阳上亢 临床多表现为颈项不舒,头重如裹,眩晕,恶心,烦躁易怒,甚则晕厥。舌质暗,苔白腻或厚腻,脉弦滑或弦涩细。治宜化痰祛瘀、疏肝定眩,方用眩晕汤,药物组成:清半夏 12 g、竹茹 10 g、天麻 12 g、白术 15 g、葛根 30 g、陈皮 15 g、钩藤 15 g、当归 12 g、川芎 15 g、甘草 12 g、生姜 5 片。方中清半夏辛温,燥湿化痰,竹茹微寒,清热化痰,两药合用,一温一寒,化痰和胃,止呕除烦之功备;陈皮燥湿化痰,理气通滞,葛根效专于颈项僵直不舒,当归、川芎活血行气通络,天麻、钩藤平肝潜阳,定眩;痰瘀得温则行,佐以生姜,且兼制半夏毒性;甘草为使,调和诸药。综观本方,散收相合,标本兼顾,燥湿理气祛已生之痰,活血行气祛已成之瘀,共奏燥湿化痰、理气祛瘀、通络定眩之效。痰胜者,加橘红、胆南星;瘀重者,加全蝎、穿山甲。

3、气滞血瘀,肢体失养 临床多表现为颈部刺痛,俯仰不利,上肢麻木,舌质暗有瘀斑,脉弦涩。瘀血阻滞,本证多因外伤,或外邪侵袭,停滞经络,气血瘀滞或病久邪客经络而致。瘀血阻于经络则不通,故颈部刺痛,痛处固定,拒按;瘀血滞留,气血运行不畅,肢肉失于濡养,故麻木;瘀血为阴,夜亦为阴,入夜阴盛,故昼轻夜重。治宜理气活血、舒经通脉,方用麻木汤,药物组成:炙黄芪30 g、党参 15 g、赤芍 10 g、丹参 30 g、川芎 15 g、桃仁 10 g、红花 15 g、醋乳香 6 g、没药(后下)6 g、鸡血藤 30 g、桑枝 15 g、桂枝 15 g、地龙 10 g、全蝎(研末,冲服)2 g、乌梢蛇 15 g、蜈蚣(研末,冲服)1 条、甘草 6 g。方中炙黄芪、党参扶正益气,桃仁、红花、赤芍活血化瘀,川芎、当归、鸡血藤活血行血、舒筋活络,醋乳香、没药活血行气通络。行气药与活血药合用,气行则血行,瘀血去则气血通,营血行于脉内,濡养周身肢体,则麻木去。加入走窜性强的虫类药及通络之桑枝、桂枝,使全身气血调和,经络通畅。

三、病案举例

 马某,男,25 岁,2015年 7月初诊。从事 IT 行业 2 年,长期久坐看电脑,喜高枕。1个月前无明显原因出现颈肩部酸痛,活动颈部时可闻及关节弹响,未予重视。3 d 前因淋雨受寒,颈部疼痛加重,俯仰不利,肩背部酸困。现症见颈部疼痛,活动有弹响,遇寒加重。肩背部酸困,僵硬不舒。无头晕,恶心,纳可眠差,二便正常。舌质红,苔白厚,脉紧。查体:颈椎棘突及椎旁按压痛(+);椎间孔挤压试验左(- )、右(- );颈神经根牵拉试验左(- )、右(- );颈椎活动度:前屈 60° 、背伸 30° 、左侧屈 20° 、右侧屈 20° 。X 线示颈椎生理曲度变直,部分椎体边缘见骨质增生,椎间隙存在,未见狭窄,项韧带无钙化。诊断:颈痹,证属劳累筋伤,复感外邪。治宜舒筋通络、祛邪止痛,方用项痹病汤,药物组成:葛根 30 g、桂枝 15 g、川芎 10 g、威灵仙 20 g、羌活 10 g、鸡血藤 30 g、海风藤 20 g、炒僵蚕(研末,冲服)10 g、土鳖虫 10 g、淫羊藿 10 g、白术 10 g、姜黄 10 g、乌梢蛇 5 g、当归 10 g、茯苓 15 g、防风 15 g、甘草 6 g。10 剂,水煎服,每日 1 剂,早、晚温服。嘱注意防寒保暖,勿劳累,睡眠改低枕。

 2015 年 7月 27 日复诊,患者诉颈部不适消失,效佳。继服上药 7 剂巩固疗效。3 个月后随访,患者情况稳定,未诉特殊不适。

四、小结

颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利,或连及肩臂为主要表现的风湿病;是一种与环境及生活习惯密切相关,易反复发作的慢性疾病。首先要辨明标本虚实,分清证型。治疗以活血舒筋、通络止痛为主。在祛邪的同时要注重扶助正气,滋补肝肾,正气存内邪不可干。为达到最佳的治疗效果,除内服药物之外,配合针灸、熏蒸、理疗等。此外,嘱患者多进行功能锻炼,避免长期劳作、低头,调节饮食,低枕平卧,趋避风寒,舒畅情志等,治疗与调理相结合,共达祛除疾患改善生活之目的。