中医治疗肺磨玻璃密度结节药简效宏-杨俊耀

肺磨玻璃影(GGN)指在胸部CT检查时发现,表现为密度增高的云雾状淡薄影或圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃样结节,所以也叫肺磨玻璃密度结节。引起肺磨玻璃样病变的原因有很多,比如感染性病变(特别是病毒)、过敏性肺炎、肺泡出血、肺水肿、肺肿瘤(肺泡癌和腺癌及淋巴瘤)、代谢性疾病、间质性肺炎等。肺磨玻璃密度结节并不一定是恶性的,有时候它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变;有时候引起肺磨玻璃密度结节的原因,可能是肺癌,也可能是正在过渡到恶性病变的过程。

现代医学利用先进的科学筛查技术和评估手段延伸了中医的“眼睛”和“耳朵”,中医的辨证论治与整体观思想丰富了现代医学治疗肺小结节的诊治思路。中医诊断肺小结节,虽无法像可视化LDCT、病理活检等西医而用之的检测手段直接指出其可视化病理产物,但有“息贲”“肺积”“肺痹”等记载。中医学理论认为,肺小结节是由痰瘀互结所致,而痰湿、痰热、痰毒最终会导致痰瘀阻络,故肺小结节的治疗首当化痰散结、活血化瘀。另外,肺小结节属肺积初期,正气尚盛,邪气虽固但不十分旺盛,其特点是积少质弱,重在攻邪。故辨证论治时,无论肺、脾、肾三脏本虚,还是肝气不畅,亦或肺络不通达,均可化痰散结、祛瘀通络,驱除尚幼的痰瘀。联合尚盛的正气,同时兼顾审因论治根本是可行的。

然而以上最多是只治了其标,其实而非是在真治其本。下一步(后续)的治疗还必须的注重在审因论治其本上下功夫,以免瘥后再复。因为:

就痰而言,痰为阴液,易伤阳气,且湿浊黏腻易阻气机,其停滞不行则寒凝为结节。(若是再依据从化性的理论来分析判断,仅非独寒凝寒痰,尤其是当今时代疾病谱发生重大变化后,湿热痰而首当其冲)。痰饮盘踞日久,则会阻碍气机,伤及脉络和阻滞血之运行,形成痰瘀互结而成结节,而化痰散结,化瘀通络也只是治疗过程的第一个阶段,第二个阶段要认识和杜绝或降底痰浊与瘀血的产生或及早分驱除,从源头上给予解决也是非常重要的。

  据此需要强调指出的是:

1、“肺为储痰之器,脾为生痰之源”,“脾为阴土,为后天之本”。脾肺为母子之脏,所以在治疗中要重视补益脾土,一使脾土健运,痰浊不生,二使脾气健旺,以资肺气。肺脾之气俱旺,母子功能正常,抗病能力增强不说,而旨在源头上杜绝了痰浊化生。

2、肾主纳气,肺司呼吸。肺主肃降,可将清气吸入人体,调匀呼吸,形成一身之气。若肾气不足,则摄纳无权,以致肺肃降失常,出现气促、呼吸表浅等无根之象。气促不畅,则津液不行,酿生痰湿,痰气阻滞,血行不畅,壅结成病。

同时,肺肾阴阳互资,肺金为肾水之母,金水相生,肺阴充足则可滋养肾阴,反之若肾阴充盛,则可上输于肺,因此,肺与肾既可互为滋养,亦可互为虚损,若肺肾两脏皆阴虚内热,可灼伤肺络,瘀阻形成结节。

3、肝主疏泄,可调畅全身气机,进而推动人体精血津液输布全身。《医宗必读》中提出,脏腑功能紊乱的主要原因是肝失疏泄而导致全身气机不畅,若脾肾两虚无以运化、温煦水液,则易痰凝驻留,妨碍血行,日久痰瘀互结,形成结节。多数患者存在恐病心理,在长期复查、随访过程中的焦虑也会导致患者出现肝气郁结、气机不畅的表现。可以认为,气郁也是肺小结节的先导,因此在化痰散结方的基础上加用柴胡、香附、薄荷等药物来疏肝理气,且效果明显。

4、《临证指南医案·便血》中有“阴络即脏腑隶下之络”一说,并开始使用与五脏相应的五脏络。由此可探析狭义肺络即为散布于肺内的络脉,有在气在血之分。气络类似于肺脏解剖中的各级气管、支气管;血络类似于肺内的血管及微循环。因肺络狭小迂曲,具有细小别开、支横别出、网格分布的特点,且其结构呈层级递进表现,决定了肺络病具有容易滞留、容易瘀阻、难以排出`容易积留成形的病机特性。

《素问·调经论》中提出了经隧行血行气,气血阻滞经隧,则百病乃生的观点。王𡋣也在《泰定养生论》中进一步说“痰乃败津结实之形,窒碍朝会隧道,气不流畅”,表明肺小结节一旦形成,经隧必定不畅,只祛结节,不疏经隧,其疗效必然不佳,结合其病位在络,故应结合疏通经络之法。根据叶天士“大凡络虚,通补最宜及“络以辛为泄”的理论,及络脉容易滞留、容易瘀阻、难以排出、容易积留成形的特性,后世有活血化痰通络法、理气化痰通络法、活血化瘀通络法。另外,叶氏始提虫蚊搜剔通络法指导治疗络病的思路,是故《临证指南医案》上说“輒仗蠕动之物松透病根”。

因为中医认为,在经脉之外有大大小小的分支,称为气络和孙络。而气络与孙络之外的通道,称为玄府,为气血流行最细微之处。并且为气血灌注、毒素排泄与信息沟通的通路。共同构成人体的经络系统。这些通道中运行的气血非常容易发生郁滞,导致瘀血产生,气血不行,血瘀日久,郁而化热,酿生浊毒。而瘀血浊毒产生后,玄府首当其冲,发生瘀阻,继而影响气络与孙络,继而影响到经脉。此时应当去菀陈莝,推陈致新,去除人体最细微之处的瘀血浊毒,使人的机体得到净化,重焕青春活力,寿命得以延长。

5、中医药学的研发思维还具有社会属性且还兼有社会人文科学的某些特征即触角深入到了社会人文科学属性。不单是人们一般容易理解的医学的自然科学属性,所仅重视健身和秩病过程中的生物学机制。 比如就象肺结核、肺结节、及泰齐病甚至是肺癌等这些形质病的女性肺部位的病变,与肝胆和脾胃的气化性病变因而导致的继发性病变具有很强的关联性。绝不是象西医某些砖家、叫兽所言的与吸烟尤其是吸二手烟有关的谬论。“女子以肝为后天”,“肺在右,肝生左”……。当肝气拂逆,而肺气清肃之令,不能下行,故而引发肺部各种疾患变生也;脾胃湿热又是痰生之源,母病及子,上扰肺金(肺为储痰之器皿),久病必瘀,痰瘀互致使肺气不宣而至肺部病症叠生。无论是肝胆,还是脾胃甚至心肾,升降出入失常,津液运行受阻,熬液成痰(可理解为西医所言脂肪),因人体体质有异便有易趋性与定向演进性,浊毒伏邪就会客居身体各个不同部位,结果为“怪病”、“杂病”的生成创造了条件。适度吸烟,功效如同人体的大小便、呕吐、出汗,可作为排污化浊(让邪有出路)的一个助推力量与驱出途径!

现小儿体质变的愈差,滥用抗生素方是魑魅,     西医手术摘除则是魍魉

小儿腺样体肥大,或称咽扁桃体肥大,是临床上常见的疾病,一般儿童腺样体都比较大。

通常是在六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留。腺样体肥大是儿童的常见病,出生3天即可发病,严重影响小儿的身体健康。

有研发表明,腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下颌角成角增大,审美线失衡,可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。

西医学多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。

此外,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮出术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中药辨证分型给予内服治疗,也不失为治疗本病的另一蹊径,尤其是中医药它药简效宏不说,关键是若从长远期来说,则不会把小儿的免疫系统造成紊乱性的伤害。

癌症转移是为得到气血   放化疗则是加速转移的助推手

中医学认为:癌症的发生发展是一个由善至恶的过程,初期为阳气先虚、阴邪内生,正气尚存、邪气未实;中期为实邪蕴结、积聚凝滞,正气渐虚、邪气盛实;晚期为阳损及阴、阴竭阳脱,正气大衰、阴阳离绝。    癌毒虽为阴邪,但存于体内一方面要阻滞机体气、血、精、津液等基础物质的化生,另一方面又要吸收消耗大量的基础物质以自养。    因此,癌症的转移是局部“阴”虚至极,无以自养,必向“阴血”相对旺盛的脏器组织“侵占”的过程。即:当局部组织的精、血、津液等基础物质被癌毒大量消耗殆尽、出现严重不足、不能自养的情况下,癌毒必然向“少气多血”或“多气多血”之脏器转移,从而侵占该脏器组织之精、血、津液等基础物质以自养,达到谋求繁衍生息的目的。哪么,每当对癌症(无论哪个类型的癌症)这个局部病灶行切除术或进行所谓的放、化疗,其实就是在破除病灶局部及周围组织的精血津液,然后逼癌毒向其他部位转移(因每个人体质偏差之不同,存有定向性、易趋性的差异,每个人的原点癌毒就会向各自不同的部位转移)。如果不行切除术、放化疗之错误手段,癌毒会在原地慢踏步,性质恶化时间可稍缓点,一是不会迅速转移他处,更主要是还能多留时间和空间让患者去选择正确的治疗方法的。

癌毒虽为阴邪,但存于体内一方面要阻滞机体气、血、精、津液等基础物质的化生,另一方面又要吸收消耗大量的基础物质以自养。    因此,癌症的转移是局部“阴”虚至极,无以自养,必向“阴血”相对旺盛的脏器组织“侵占”的过程。即:当局部组织的精、血、津液等基础物质被癌毒大量消耗殆尽、出现严重不足、不能自养的情况下,癌毒必然向“少气多血”或“多气多血”之脏器转移,从而侵占该脏器组织之精、血、津液等基础物质以自养,达到谋求繁衍生息的目的。作为医者,知此机理,当有助临床,对于患者及家属而言更应该多去思辨一下手术、放化疗有投鼠忌器之虞!即必然要慎而用之。